|
Акселерация физического развития детей приводит к раннему прорезыванию как временных, так и постоянных зубов. Эмаль зубов «не успевает» полностью насытиться макро- и микроэлементами, и после прорезывания зубы, находящиеся на стадии структурно-функциональной незрелости, высоко подвержены агрессивному воздействию кариесогенных факторов.
Негативное влияние перечисленных факторов усугубляется крайне низким уровнем гигиены полости рта у большой части населения нашей страны, особенно в детском возрасте.
Период физиологического созревания (минерализации) эмали может занимать от 2 до 5 лет, и на протяжении всего периода минерального созревания (особенно в течение первого года после прорезывания) зубы ребенка нуждаются в бережном и эффективном уходе.
Накопление на поверхности зубов мягкого бактериального налета мешает процессу физиологического созревания эмали временных зубов, так как препятствует поступлению из слюны макро- и микроэлементов. Кроме того, микроорганизмы зубного налета являются ключевым этиологическим фактором в развитии кариозного процесса.
К сожалению, уровень гигиены полости рта у большинства детей стоматологи оценивают как неудовлетворительный, и чаще всего связывают отсутствие гигиенического ухода за зубами ребенка с недостаточным уровнем знаний родителей о причинах возникновения и способах профилактики стоматологических заболеваний.
Основное заблуждение родителей заключается в убеждении, что временные зубы «все равно сменятся на постоянные». По этой причине обращение к стоматологу нередко происходит при полном разрушении коронковых частей зубов или в случае острой боли.
Незрелость временных зубов маленьких детей выражается не только в особенностях структуры эмали, после прорезывания в течение 2-3 лет происходит формирование корней зубов. Нередко врачи-стоматологи на детском приеме сталкиваются с серьезной проблемой: осложнения кариеса (пульпит, периодонтит) требуют лечения корневых каналов, а корни зуба еще не сформированы. В данной ситуации даже проведение качественного лечения самыми современными методами не дает 100-процентной гарантии, что временный зуб будет служить до естественной смены. Раннее удаление временных зубов приводит к неправильному развитию и деформации челюстей, а также к патологии прикуса ребенка. В такой ситуации ребенок нуждается в дорогостоящем ортопедическом и ортодонтическом лечении. Наличие очагов одонтогенного воспаления оказывает общее негативное влияние на организм ребенка, а лечение осложнений кариеса может стать серьезной психологической травмой для малыша.
Проблема роста распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей младшего возраста требует поиска эффективных решений, как на уровне организации и внедрения программ профилактики кариеса с самого раннего возраста, так и при разработке эффективных и комфортных способов и составов для лечения и профилактики кариеса. Неоценимую помощь в решении этой проблемы может оказать участие педиатров, прежде всего путем повышения уровня знаний родителей по вопросам гигиены и ранней диагностике стоматологических заболеваний.
Самым простым и эффективным способом профилактики кариеса зубов у детей является поддержание гигиены полости рта на высоком уровне. Регулярная качественная чистка создает условия для полноценной минерализации эмали только что прорезавшихся временных зубов.
Ранее считалось, что ребенку необходимо чистить зубы начиная с 2 лет, однако современные стоматологи рекомендуют проводить гигиенические мероприятия еще до появления зубов.
До прорезывания первого зуба основными средствами по уходу за полостью рта младенца являются кипяченая вода, которую надо давать пить после каждого кормления, и стерильная мягкая гигиеническая салфетка, которой, по возможности, аккуратно протирают полость рта ребенка утром и вечером.
С момента прорезывания первых зубов их необходимо чистить. В настоящее время в широкой продаже имеются специальные зубные щетки для детей всех возрастов, снабженные соответствующими маркировками. Родители должны знать, что ребенок в силу незрелости моторики до шестилетнего возраста не может качественно очистить зубы, поэтому участие взрослых является необходимым.
В настоящее время признается, что чистка зубов только зубной щеткой не дает желаемого профилактического эффекта, необходимо применение зубной пасты.
К сожалению, выбор зубных паст для детей, напротив, резко ограничен. Большинство детских зубных паст предназначено для детей от 4-6 лет, для маленьких детей количество приемлемых зубных паст ограничивается единицами. Пасты для детей от 4 лет содержат фториды, концентрация которых различается в гигиенических средствах для дошкольников (0,05% F-) и детей школьного возраста (0,09-0,15% F-).
Условием, позволяющим рекомендовать ребенку применение фторидсодержащих зубных паст, является умение полоскать рот и выплевывать жидкость, так как постоянное проглатывание зубной пасты может привести к хронической передозировке поступления фтора в организм. Одноразовое попадание в желудочно-кишечный тракт маленького ребенка полного тюбика такой пасты вызывает острое отравление фтором. После употребления внутрь 3-5 мг F/кг со стороны ЖКТ отмечаются симптомы в виде тошноты, рвоты и диареи. Ориентировочная летальная доза составляет 32-60 мг F/ кг веса. Что же касается хронической передозировки фторида в раннем детстве, то наиболее распространенным негативным результатом является флюороз постоянных зубов. Известно так же, что избыток поступления фтора в организм повышает риск развития такой патологии как гипофункция щитовидной железы. Именно поэтому детям, не умеющим сплевывать и ополаскивать рот после гигиенической процедуры, рекомендуется применять для чистки зубов зубные пасты, не содержащие фтор. Аналогичная рекомендация дается всем жителям в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде.
Обычно зубные пасты для детей имеют приятный фруктовый вкус. Многие дети умышленно глотают пасту, воспринимая ее как лакомство, что может привести к фтористой интоксикации организма. Дети должны чистить зубы под присмотром родителей примерно до 9 лет, при этом зубные пасты, содержащие фтор, должны храниться в местах, недоступных ребенку.
Требования к зубной пасте для детей от 0 до 3 лет:
- паста не должна содержать фтор, абразивы и другие компоненты, способные оказать
- токсическое влияние на организм ребенка при проглатывании;
- паста должна мягко и эффективно очищать зубы малыша от пищевых остатков и микробного налета;
- состав пасты должен способствовать минеральному созреванию эмали;
- паста должна обладать приятным вкусом для создания положительных ощущений у ребенка во время чистки зубов.
Анализ состава зубных паст, подходящих малышам показывает, что чаще всего они не содержат активных противокариозных добавок, что существенно повышает значимость профессиональных методов лечения начальных форм кариеса (в стадии меловидного пятна) и профилактики кариеса у детей, имеющих повышенный риск возникновения этого заболевания.
Одним из важнейших мероприятий, позволяющих сохранить здоровье зубов ребенка, является своевременная диагностика стоматологического заболевания, прежде всего кариеса. В сложившейся системе медицинской помощи и патронажа неоценимую помощь могли бы оказать специалисты педиатрической службы.
Регулярные плановые осмотры педиатра давно являются нормой жизни для всех маленьких детей. Во время таких осмотров специалистом проводится оценка физического и психологического развития ребенка, при необходимости маленького пациента направляют на консультации к кардиологу, оториноларингологу, неврологу и другим узким специалистам. Именно педиатр, регулярно осматривающий ребенка, имеет возможность выявить ранние стадии заболеваний зубов и десен и своевременно направить ребенка за помощью к детскому стоматологу.
При осмотре полости рта ребенка необходимо обращать внимание на внешний вид зубов и слизистой оболочки рта.
В норме слизистая оболочка полости рта должна быть розовой, равномерно увлажненной, не иметь повреждений и изъязвлений. Десна в области передних зубов в норме бледно-розового цвета, без повреждений, не покрыта налетом. Здоровые временные зубы имеют молочно-белый или белый цвет, поверхность эмали зубов должна быть ровная и блестящая.
Белый или желтоватый налет на верхних передних зубах и десне, а также покраснение и отечность десневого края свидетельствуют о неудовлетворительной гигиене полости рта ребенка, о наличии гингивита и позволяют предположить кариозные поражения зубов, скрытые под слоем налета.
Свищевые ходы на десне указывают на воспаление или гибель пульпы зубов в результате осложнений кариеса.
Белый налет на зубах одной стороны челюсти является косвенным свидетельством наличия больного зуба: ребенок инстинктивно бережет зуб, не жует на «проблемной» стороне, в результате происходит обильное отложение налета.
При осмотре зубов необходимо обратить внимание на возможное наличие матовых или коричневых пятен на поверхности эмали – проявления кариеса в стадии пятна.
Кроме того, врач легко может выявить кариозные полости на передних зубах и жевательных поверхностях моляров.
При обнаружении любого патологического процесса в полости рта ребенка педиатру необходимо дать родителям рекомендации обратиться к стоматологу в кратчайшие сроки, поскольку кариозный процесс во временных зубах протекает с пугающей быстротой: от образования кариозного пятна до гибели пульпы зуба может пройти всего 2-3 месяца.
При диагностике начальной стадии кариеса временных зубов – меловидных пятен - врачом назначается лечение. Данная стадия кариозного процесса характеризуется выходом из эмали ионов кальция, фосфора и фтора без нарушения целостности структуры, т.е. без образования кариозной полости. В такой ситуации процесс обратим, поскольку эмаль детских зубов обладает высокой способностью к реминерализации, т.е. к восстановлению собственной структуры за счет проникновения извне необходимых макро- и микроэлементов.
В распоряжении детского стоматолога имеется несколько методов лечения начальных форм кариеса.
Ранее самым распространенным методом лечения кариеса в стадии пятна у детей являлся метод серебрения, заключавшийся в троекратной аппликации растворов солей серебра (нитрата или диамминфторида). Суть противокариозного эффекта данного метода заключается в антибактериальном действии атомарного серебра, выпадающего в осадок на поверхности эмали. Поскольку данные препараты токсичны для слизистой оболочки полости рта, их применению предшествует защита маргинальной десны с помощью вазелинового масла. Сегодня многие родители отказываются от проведения такого лечения, поскольку на зубах появляются черные окрашивания и нарушается эстетика улыбки ребенка.
Другим широко применяемым методом является реминерализующая терапия с использованием препаратов кальция, фосфора и фтора, которая обычно проводится специалистом в стоматологическом кабинете. Этот метод также имеет некоторые ограничения, поскольку продолжительность одной процедуры составляет 10-20 минут (маленькие дети не могут долго и неподвижно находиться в стоматологическом кресле), при этом полный курс лечения составляет не менее двух недель, что не всегда устраивает работающих родителей.
Относительно недавно в арсенале современных стоматологов для лечения кариеса в стадии меловидного пятна в домашних условиях появилась полимерная стоматологическая пленка «Диплен Ф». Пленка разработана в 2002 году на кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС МГМСУ совместно с АОЗТ «Норд-Ост» (Россия), патент на изобретение № 2245710 «Способ профилактики кариеса». Сегодня лечение этот метод успешно применяется при лечении пациентов на базах кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС МГМСУ, на кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ и в некоторых государственных детских стоматологических поликлиниках.
Пленка «Диплен Ф» состоит из двух совмещенных слоев — гидрофильного и гидрофобного. Внутренний гидрофильный слой (обозначен на упаковке как клеящая сторона) содержит фторид натрия и хлоргексидина биглюконат в равном количестве по 0,01—0,03 мг/см2. Фторид натрия повышает устойчивость эмали зубов к кариесу, а хлоргексидина биглюконат подавляет жизнедеятельность патогенных бактерий. Низкая концентрация фторида не является токсичной, кроме того, гидрофобный слой пленки препятствует выходу активных компонентов из пленки в полость рта и попаданию их в желудочно-кишечный тракт.
Полоску пленки «Диплен Ф» необходимого размера наклеивают гидрофильной (клеящей) стороной на влажную поверхность эмали зубов, имеющих меловидные пятна. Для обеспечения максимально длительного нахождения пленки на поверхности зубов аппликации рекомендуется производить на ночь, после вечерней чистки зубов. За время сна ребенка происходит полное растворение органической основы пленки, а фторид-ионы встраиваются в кристаллическую решетку эмали.
Данный метод представляет интерес для использования при лечении начального кариеса у детей младшего возраста.
Цель исследования
Оценка эффективности применения для лечения начальной формы кариеса у детей полимерной стоматологической пленки «Диплен Ф», для повышения качества и удобства лечения.
Материалы и методы
В исследовании, проведенном с участием 41 ребенка в возрасте от 1 до 3 лет, нами осуществлялось лечение кариеса в стадии меловидного пятна с применением «Диплен Ф». Диагностика кариеса, обучение родителей маленьких пациентов принципам гигиены полости рта и способу аппликаций пленки проходили в условиях стоматологического кабинета; применение «Диплен Ф» осуществлялось в домашних условиях. На контрольных осмотрах каждые 2 дня оценивались площади очагов деминерализации эмали временных зубов.
Для гигиенического ухода в период лечения и после его завершения рекомендовали детские зубные пасты, не содержащие фтор, такие как «Putzi», «First teeth», «ROCS baby аромат липы» и др.
Результаты и обсуждение
В результате лечения отмечено восстановление структуры эмали временных зубов у всех обследованных детей. Полное исчезновение очагов деминерализации происходило в период, не превышающий 10 дней. В процессе нами выявлена зависимость сроков исчезновения от применяемого в период лечения гигиенического средства. В группе детей (30 человек), применявших для ухода за зубами пасту по произвольному выбору, соответствующую возрасту ребенка, для восстановления эмали потребовалось применение «Диплен Ф» в течение 6 - 10 дней, а в группе (11 человек), использовавших для чистки зубов пасту «ROCS baby аромат липы» необходимая длительность применения пленки составила от 2 до 6 дней.
Полученный результат продемонстрировал, что от состава гигиеничекого средства может зависеть результат проводимого стоматологом лечения. В частности, зубная паста«ROCS baby аромат липы» помимо того, что не содержит фтора, отдушек и лаурилсульфата натрия, и является безопасной для организма ребенка при проглатывании, включает в высоких концентрациях ксилит, обладающий выраженным противокариозным эффектом и повышающий включение кальция в эмаль зубов.
Кроме того, в состав пасты входит экстракт липы, обладающий мягким противовоспалительным эффектом, необходимым при прорезывании зубов.
Таким образом, использование стоматологической адгезивной пленки «Диплен Ф» для лечения кариеса в стадии меловидного пятна временных зубов является эффективным и безопасным методом. В результате применения пленки происходит насыщение эмали фторид-ионами, что способствует реминерализации зубов и повышению их устойчивости к действию кариесогенных факторов. Хлоргексидина биглюконат, входящий в состав пленки, обеспечивает ингибирование жизнедеятельности бактерий зубной бляшки. Низкая концентрация лечебных компонентов «Диплен Ф» не представляет токсикологической опасности для маленького ребенка, кроме того, структура пленки препятствует попаданию фторида в желудочно-кишечный тракт.
Залогом успешного лечения кариеса в стадии меловидного пятна является строгое соблюдение гигиены полости рта. Зубная паста «ROCS baby аромат липы» благодаря своему уникальному составу является безопасной при проглатывании, обладает высокими очищающими свойствами и приятным вкусом. Регулярное применение этой пасты после проведенного лечения по нашим наблюдениям заметно снижает риск рецидива кариеса зубов.
Проведенное исследование продемонстрировало высокий уровень эффективности предложенного метода и получило высокую оценку родителей наших пациентов.
Пленка «Диплен Ф» не содержит вкусовых добавок, к влажной поверхности эмали в течение 1 минуты приклеивается очень прочно и не доставляет малышу каких-либо неудобств.
Повышение уровня информированности родителей о новых методах лечения и профилактики кариеса зубов у малышей может способствовать повышению уровня своевременной диагностики заболеваний зубов у детей младшего возраста.
|
По данным исследований последних лет, имеется тенденция к увеличению распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей.
Общение с врачом-стоматологом на профилактических осмотрах без неприятных вмешательств вырабатывает доверие у маленького пациента.